Что такое выкидыш
Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель. Медицинский термин — «самопроизвольный аборт». После одной потери расширенное обследование требуется не всегда. При двух и более случаях план исследований определяет врач.
На каком сроке может произойти выкидыш
Ранним считается прерывание до 12 недель, поздним — с 12 до 22 недель. Причины выкидыша на ранних сроках часто связаны с развитием эмбриона; поздняя потеря может зависеть от состояния матки, шейки матки, плаценты и здоровья женщины. От срока зависят симптомы и врачебная тактика. Описание того, как происходит выкидыш на ранних сроках, не подходит для самодиагностики.
Как может протекать выкидыш
Врачи выделяют несколько клинических вариантов:
- угрожающий выкидыш — появляются выделения или боль, но беременность продолжает развиваться;
- начавшийся выкидыш — процесс прерывания уже развивается;
- неполный выкидыш — часть тканей остается в полости матки;
- полный выкидыш — ткани плодного яйца полностью покидают матку;
- неразвивающаяся беременность — развитие эмбриона прекращается, но выраженных выделений и боли может не быть.
Определить вариант по виду крови, боли или сгустков невозможно.
Признаки и симптомы выкидыша
Симптомы выкидыша различаются по интенсивности. Возможны кровянистые выделения, тянущая или схваткообразная боль, давление в области таза, отхождение жидкости или тканей. Признаки выкидыша на ранних сроках иногда похожи на менструацию, однако подтвердить диагноз можно только после обследования.
Кровянистые выделения
Выделения бывают розовыми, красными или коричневыми, скудными либо обильными. По цвету нельзя установить, какая кровь при выкидыше и чем вызван симптом. Небольшие выделения возможны и при продолжающейся беременности. Оценить их объем помогает гигиеническая прокладка; тампон использовать не стоит.
Боль и спазмы
Боль бывает тянущей, схваткообразной, постоянной или волнообразной и может отдавать в поясницу. Резкая односторонняя боль со слабостью, головокружением или болью в плече возможна при внематочной беременности и внутреннем кровотечении.
Отхождение жидкости или тканей
При прерывании могут появляться сгустки, жидкость или фрагменты ткани. Внешне их нельзя надежно отличить от кровяного сгустка. Женщине необходим осмотр, даже если боль и кровотечение уменьшились.
Может ли выкидыш пройти без заметных симптомов
При неразвивающейся беременности боли и крови иногда нет. Состояние выявляют на УЗИ; на очень раннем сроке исследование и ХГЧ могут оценить повторно.
Почему происходит выкидыш
Однозначно ответить, из-за чего может быть выкидыш, удается не всегда. При единичной ранней потере конкретное нарушение иногда невозможно найти даже после обследования.
Хромосомные нарушения у эмбриона
Значительная часть ранних потерь связана со случайными хромосомными изменениями эмбриона. Такой самопроизвольный выкидыш на ранних сроках нельзя предотвратить отдыхом или диетой.
Анатомические особенности репродуктивных органов
Риск могут повышать особенности строения матки, внутриматочные спайки, отдельные виды миомы и недостаточность шейки матки. Значение находки оценивает акушер-гинеколог.
Гормональные и обменные нарушения
Риск повышается при плохо контролируемом диабете и выраженных нарушениях функции щитовидной железы. Гормональные препараты назначают только по показаниям.
Инфекции и хронические заболевания
Некоторые инфекции с высокой температурой и тяжелые заболевания влияют на беременность. Обычная простуда или микроорганизм в анализе не доказывают причину самопроизвольного аборта.
Нарушения свертывания крови и иммунные факторы
Причиной повторных потерь может быть антифосфолипидный синдром. Его диагностируют по клиническим и лабораторным критериям; обследование назначает специалист.
Факторы, повышающие риск выкидыша
Фактор риска не равен причине: его наличие лишь изменяет вероятность события. К значимым факторам относятся:
- увеличение возраста женщины;
- предыдущие потери беременности;
- курение, употребление алкоголя и психоактивных веществ;
- плохо контролируемые хронические заболевания;
- некоторые лекарства и воздействие токсичных веществ;
- выраженный дефицит или избыток массы тела;
- отдельные особенности репродуктивного анамнеза.
Назначенные препараты нельзя отменять самостоятельно: их безопасность оценивает врач.
Может ли стресс или физическая активность вызвать выкидыш
Обычная ходьба, работа по дому и умеренная активность не считаются доказанными причинами потери. Нет оснований связывать единичный стресс или привычный уровень физических нагрузок с тем, из-за чего может быть выкидыш на ранних сроках. Индивидуальные ограничения определяет врач; постельный режим не гарантирует сохранение беременности.
Виновата ли женщина в произошедшем
В большинстве случаев женщина не могла повлиять на потерю. Работа, поездка, ссора или обычные занятия спортом редко становятся ее причиной. Поиск собственной ошибки усиливает чувство вины, поэтому важны бережная поддержка и отсутствие обвинений.
Как диагностируют выкидыш
По жалобам нельзя достоверно определить, при выкидыше что происходит в матке и продолжает ли развиваться беременность. Диагностика включает несколько этапов.
Беседа и осмотр врача
Специалист уточняет срок, характер боли и выделений, перенесенные беременности, заболевания и лекарства. При осмотре оцениваются общее состояние, признаки кровопотери и состояние шейки матки.
Ультразвуковое исследование
УЗИ помогает определить расположение плодного яйца, оценить развитие и наличие тканей в полости матки. На очень раннем сроке результат бывает неопределенным, поэтому при стабильном состоянии исследование могут повторить.
Анализы крови
Анализ крови может включать определение ХГЧ, гемоглобина, группы и резус-принадлежности. ХГЧ оценивают с учетом срока и в динамике: единичное значение не подтверждает исход беременности.
Как исключают внематочную беременность
При задержке менструации, боли и выделениях сопоставляют симптомы, УЗИ и динамику ХГЧ. Внематочная беременность способна привести к внутреннему кровотечению, поэтому самостоятельно решать, что произошел выкидыш на ранних сроках беременности, опасно.
Что происходит после подтверждения выкидыша
Тактика зависит от срока, УЗИ, кровопотери, инфекции, заболеваний и предпочтений женщины, если экстренных показаний нет.
| Подход | В чем заключается | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| Выжидательный | Организм самостоятельно завершает процесс | Требуются наблюдение и контроль; подходит не во всех ситуациях |
| Медикаментозный | Применяются препараты, вызывающие сокращение матки | Лекарства используются по назначению врача, возможны боль и кровотечение |
| Хирургический | Ткани удаляют из полости матки | Может потребоваться при сильном кровотечении, инфекции, противопоказаниях или неэффективности другой тактики |
Выжидание без обследования небезопасно, а препараты применяются только по назначению. После любой тактики врач контролирует завершение процесса с помощью осмотра, УЗИ или ХГЧ.
Возможные осложнения
Большинство женщин восстанавливаются без долгосрочных последствий. Возможны:
- значительная кровопотеря и анемия;
- сохранение тканей в матке;
- воспаление;
- выраженная тревога или депрессивные симптомы.
Усиление боли, повторное нарастание кровотечения, температура и неприятный запах выделений требуют внепланового осмотра. Отсутствие симптомов не отменяет контроль, если он был назначен. Даже после полного выкидыша контроль может быть необходим, чтобы исключить остатки тканей и осложнения. Порядок наблюдения определяют врачи с учетом самочувствия, результатов УЗИ и выбранной тактики.
Восстановление после выкидыша
Восстановление включает физическую и эмоциональную части. Их сроки могут не совпадать: тело иногда возвращается к привычному состоянию быстрее, чем уменьшается чувство утраты.
Физическое восстановление
После выкидыша некоторое время возможны уменьшающиеся выделения и умеренные спазмы. Менструальный цикл восстанавливается постепенно, а овуляция может произойти до первой менструации. Усиление крови, сильная боль или температура требуют повторного осмотра.
Нужны ли обследования после выкидыша
После единичной ранней потери обширный поиск причин обычно не требуется. Более подробное обследование рассматривают после повторных потерь, при позднем выкидыше или известных заболеваниях. Оно может включать оценку матки, обмена глюкозы, функции щитовидной железы, антифосфолипидных антител и генетических факторов.
Эмоциональное восстановление
После потери возможны печаль, тревога, нарушения сна и чувство вины. Близким лучше признавать утрату и предлагать конкретную помощь. Если подавленность мешает повседневной жизни, возникают панические приступы или мысли о самоповреждении, необходима профессиональная помощь.
Когда можно вернуться к привычной жизни
Срок возвращения к работе, спорту и интимной жизни зависит от самочувствия и проведенного лечения. Пока сохраняется кровотечение, врач может рекомендовать отказаться от половых контактов, тампонов и купания. Общего срока для всех женщин нет.
Когда можно планировать следующую беременность
Овуляция может произойти до первой менструации. Срок планирования обсуждают с врачом с учетом причины потери, осложнений, лечения и готовности пары.
Можно ли забеременеть после выкидыша
Один самопроизвольный аборт обычно не означает бесплодие. Прогноз зависит от возраста, анамнеза и здоровья; гарантировать результат нельзя.
Как подготовиться к следующей беременности
Подготовка может включать:
- визит к акушеру-гинекологу;
- контроль хронических заболеваний;
- пересмотр лекарств вместе с врачом;
- отказ от курения и алкоголя;
- обсуждение фолиевой кислоты со специалистом;
- психологическую поддержку при тревоге.
После повторных потерь обследование желательно пройти до зачатия.
Можно ли предотвратить выкидыш
Предотвратить каждую потерю невозможно. Случайные хромосомные нарушения эмбриона не зависят от поведения женщины. Отказ от вредных привычек, контроль хронических заболеваний и обсуждение лекарств уменьшают часть управляемых рисков, но не дают гарантии. При боли или выделениях важно не искать домашний способ сохранить беременность, а получить медицинскую помощь.
Выкидыш — тяжелое событие, но чаще всего он не происходит из-за действий женщины и не исключает благополучную беременность в будущем. Главное — своевременно оценить опасные симптомы, завершить рекомендованное наблюдение и дать достаточно времени как физическому, так и эмоциональному восстановлению.
