Мастит при грудном вскармливании: симптомы и лечение

Что такое лактационный мастит

Лактационный мастит — воспалительное заболевание молочной железы, связанное с выработкой и выведением грудного молока. В процесс могут вовлекаться железистая ткань, молочные протоки, окружающая соединительная ткань и кожа.

Воспаление не всегда начинается с инфекции. Сначала может возникнуть отёк тканей, из-за которого протоки сдавливаются и молоко отходит хуже. Если к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция, состояние женщины обычно становится более тяжёлым.

Чаще поражается одна грудь. В ней появляется болезненный участок, который может быть горячим и плотным на ощупь. Покраснение иногда имеет клиновидную форму, однако по внешнему виду груди определить характер и стадию заболевания невозможно.

Когда возникает заболевание

Лактационный мастит преимущественно развивается в течение первых 12 недель после родов. Особенно уязвимым считается период становления лактации, когда количество молока ещё не всегда соответствует потребностям ребёнка.

Заболевание также возможно через несколько месяцев и даже на втором году кормления. Риск повышается при резком изменении привычного режима, пропуске нескольких кормлений, завершении грудного вскармливания или временной разлуке матери и ребёнка.

Причины мастита у кормящей матери

Главную роль играет сочетание нескольких факторов. Нарушение выведения молока создаёт повышенное давление внутри железы, поддерживает отёк и повреждает окружающие ткани. Трещины сосков и другие микротравмы могут стать входными воротами для микроорганизмов.

Лактационный мастит может развиваться на фоне следующих обстоятельств:

• редкого или нерегулярного прикладывания ребёнка к груди;
• неправильного захвата соска и ареолы;
• болезненных трещин и ссадин на сосках;
• избытка молока;
• пропуска кормления или резкой смены режима;
• сдавливания груди бельём, ремнём безопасности или во время сна;
• сцеживания, которое стимулирует производство лишнего объёма молока;
• недостаточного опорожнения отдельных участков железы;
• перенесённого ранее воспаления груди;
• быстрого прекращения кормления;
• переутомления, заболевания или выраженного стресса;
• неправильного применения накладок и молокоотсоса.

Наличие одного фактора ещё не означает, что заболевание обязательно возникнет. Иногда воспаление развивается даже при правильно организованном кормлении.

Застой молока и нарушение его оттока

Застой молока возникает, когда его образование временно превышает выведение. Женщина может ощущать тяжесть, распирание и локальную болезненность. Иногда прощупывается плотный участок, а молоко из определённой области груди отходит медленнее.

Нарушение оттока молока усиливает давление внутри протоков. В ответ развивается отёк, который ещё больше затрудняет движение молока. Такой замкнутый круг способен поддерживать воспаление даже без активного размножения бактерий.

Причиной может быть не только редкое кормление. Чрезмерное сцеживание также представляет риск: грудь получает сигнал производить больше молока, чем требуется ребёнку. Поэтому попытка регулярно опорожнять её «до последней капли» может привести к гиперлактации и повторным эпизодам переполнения.

Трещины сосков и неправильное прикладывание

При хорошем захвате сосок располагается глубоко во рту ребёнка, а движения нижней челюсти обеспечивают эффективное получение молока. Поверхностное прикладывание вызывает боль, ссадины и трещины. Из-за неприятных ощущений женщина может сокращать продолжительность кормления, что дополнительно нарушает опорожнение груди.

Повреждённая кожа легче пропускает микроорганизмы. Однако наличие трещины не подтверждает инфекционный мастит, а её отсутствие не исключает заболевание.

При повторяющейся боли необходимо оценить:

• положение матери и ребёнка;
• глубину захвата груди;
• состояние уздечки языка ребёнка;
• частоту использования пустышек и бутылочек;
• соответствие размера воронки молокоотсоса;
• наличие белых пятен, пузырьков и повреждений соска.

Симптомы мастита у кормящих женщин

Заболевание может начинаться постепенно или остро. Местные изменения сочетаются с признаками общей воспалительной реакции. Выраженность жалоб зависит от распространённости процесса, индивидуальной реакции организма и времени, прошедшего от появления первых симптомов.

К местным проявлениям относятся:

• боль в одной молочной железе;
• уплотнение или плотный болезненный участок;
• локальное покраснение;
• отёк и увеличение груди;
• ощущение жара над воспалённой областью;
• усиление боли во время кормления или сцеживания;
• затруднение выделения молока;
• реже — патологические выделения из соска.

Общие симптомы мастита у кормящих женщин включают повышение температуры, озноб, слабость, головную и мышечную боль. Иногда состояние напоминает грипп или другую острую инфекцию.

Первые признаки

На раннем этапе женщина обычно замечает дискомфорт в ограниченном участке груди. Затем болезненность нарастает, появляется отёк, а кожа может покраснеть. Одновременно возникает усталость, чувство разбитости или озноб.

Кормление из поражённой груди может стать болезненным. При этом интенсивность боли не всегда отражает тяжесть заболевания: даже небольшой воспалённый участок иногда вызывает выраженные ощущения.

Признаки возможного абсцесса

Абсцесс — ограниченная полость, заполненная гнойным содержимым. Он может образоваться при прогрессировании воспаления или недостаточной эффективности назначенного лечения.

На его развитие могут указывать:

• сохраняющееся или увеличивающееся уплотнение;
• усиление боли;
• появление размягчения в центре образования;
• распространение покраснения;
• продолжающаяся лихорадка;
• повторное повышение температуры после временного улучшения;
• отсутствие положительной динамики на фоне терапии;
• выраженная слабость и потливость.

Подтвердить абсцесс позволяет ультразвуковое исследование. Самостоятельно прокалывать, выдавливать или интенсивно разминать образование нельзя.

Как отличить лактостаз от мастита

Лактостаз связан с несоответствием между образованием и выведением молока. При нём может появиться болезненное уплотнение, но общее состояние обычно страдает меньше. Лактационный мастит сопровождается более выраженной воспалительной реакцией и способен быстро прогрессировать.

По одному симптому провести точную границу нельзя. Повышенная температура может наблюдаться и при выраженном нагрубании, а бактериальный процесс иногда начинается без высокой лихорадки.

Отличие от физиологического нагрубания груди

Нагрубание обычно возникает через несколько дней после начала выработки молока. Оно чаще бывает двусторонним: обе груди становятся тяжёлыми, плотными и чувствительными. Кожа может выглядеть натянутой, но яркое локальное покраснение и резко болезненный очаг нехарактерны.

После кормления или бережного удаления небольшого количества молока напряжение уменьшается. При мастите облегчение может быть неполным, а общие симптомы сохраняются.

Диагностика лактационного мастита

Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории заболевания и осмотра. Врач уточняет, когда появились симптомы, менялся ли режим кормлений, проводилось ли сцеживание, имеются ли трещины сосков и какие препараты уже применялись.

Во время осмотра оцениваются:

• расположение и размер болезненного участка;
• цвет и температура кожи;
• выраженность отёка;
• наличие уплотнения или размягчения;
• состояние соска и ареолы;
• характер выделений;
• состояние лимфатических узлов;
• температура и общее самочувствие женщины.

Инструментальные и лабораторные методы назначаются не всем. Их выбор зависит от клинической картины.

Ультразвуковое исследование

УЗИ помогает оценить ткани молочной железы и обнаружить полость с жидкостью. Исследование особенно важно при подозрении на абсцесс, сохранении уплотнения или отсутствии улучшения после назначенной терапии.

Процедура не требует прекращения кормления и не влияет на качество молока. При необходимости под ультразвуковым контролем проводится пункция содержимого.

Исследование грудного молока

Бактериологический анализ позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Такое исследование может потребоваться при тяжёлом или повторном течении, отсутствии эффекта от первоначального препарата либо подозрении на устойчивую инфекцию.

Для большинства неосложнённых случаев анализ не является обязательным. Решение принимает врач после осмотра.

Дополнительные обследования

Общий анализ крови может использоваться для оценки воспалительной реакции, но сам по себе не подтверждает диагноз. Маммография, магнитно-резонансная томография и биопсия при типичной острой картине обычно не нужны.

Расширенное обследование проводится, если уплотнение сохраняется после завершения лечения, клиническая картина нетипична или необходимо исключить другое заболевание молочной железы.

Первая помощь при появлении симптомов

До медицинского осмотра важно уменьшить отёк и не создавать дополнительной стимуляции груди. Болезненные попытки механически «разбить комок» повреждают ткани и способны усилить воспаление.

Допустимые меры:

1. Сохранение привычного режима кормлений без намеренного увеличения их продолжительности.
2. Прикладывание холодного компресса через ткань на непродолжительное время.
3. Отдых и достаточное употребление жидкости по чувству жажды.
4. Использование удобного белья, которое поддерживает, но не сдавливает грудь.
5. Бережное сцеживание небольшого количества молока, если кормление невозможно или грудь сильно переполнена.
6. Измерение температуры и наблюдение за распространением покраснения.
7. Обращение к врачу при лихорадке, ухудшении самочувствия или сохранении жалоб.

Для уменьшения боли и температуры могут применяться средства, разрешённые во время лактации. Препарат, дозировка и наличие противопоказаний должны быть согласованы с врачом.

Нужно ли сцеживать грудь

Сцеживание требуется не каждой женщине. Если ребёнок эффективно сосёт грудь и получает молоко в привычном режиме, дополнительное опорожнение может не понадобиться.

При выраженном переполнении допускается удалить столько молока, сколько необходимо для облегчения. Не следует добиваться ощущения полностью пустой груди: это усиливает стимуляцию и может увеличить выработку молока.

Молокоотсос используют на комфортной мощности. Слишком сильное разрежение, неподходящий размер воронки и длительная процедура способны вызвать отёк соска и травмировать ткани.

Лечение мастита в период грудного вскармливания

Тактика определяется формой и тяжестью заболевания. Лечение включает организацию безопасного выведения молока, уменьшение боли и воспаления, коррекцию техники кормления, а при бактериальном процессе — антибактериальную терапию.

Лактационный мастит нельзя лечить только сцеживанием или массажем. Домашние меры не заменяют осмотр при высокой температуре, выраженной боли и ухудшении общего состояния.

Немедикаментозные меры

В первые часы могут применяться покой, охлаждение болезненной области и кормление в физиологичном режиме. Женщине важно избегать давления на грудь и травмирующих процедур.

Коррекция кормления включает:

• подбор удобного положения;
• проверку глубины захвата;
• устранение причин травмирования соска;
• отказ от сцеживания сверх потребности;
• постепенное, а не резкое изменение режима;
• временное удаление небольшого объёма молока при переполнении;
• наблюдение за состоянием ребёнка и количеством мочеиспусканий.

Положение ребёнка не должно причинять резкую боль. Менять позу при каждом кормлении или направлять подбородок ребёнка строго к уплотнению необязательно.

Медикаментозная терапия

Для контроля боли и температуры врач может рекомендовать противовоспалительное или жаропонижающее средство, совместимое с кормлением. Перед применением учитываются аллергические реакции, заболевания желудка, печени, почек, нарушения свёртывания крови и приём других препаратов.

Антибиотики нужны при вероятной или подтверждённой бактериальной инфекции. Подходящий препарат выбирается с учётом тяжести состояния, аллергологического анамнеза, предполагаемого возбудителя и устойчивости микроорганизмов.

Основные правила лечения:

• антибиотик принимается только по назначению врача;
• нельзя самостоятельно уменьшать дозу или сокращать курс;
• пропущенную дозу не следует компенсировать двойной;
• при появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания или тяжёлой диареи требуется медицинская помощь;
• отсутствие улучшения через 48–72 часа требует повторного осмотра;
• при необходимости проводится посев молока и меняется схема терапии.

Самостоятельный выбор лекарства может оказаться неэффективным и затруднить дальнейшее лечение.

Лечение абсцесса

Гнойную полость необходимо дренировать. В зависимости от её размера, расположения и строения может применяться пункция, установка дренажа или хирургическое вскрытие. Манипуляция часто выполняется под контролем УЗИ.

Удалённое содержимое направляется на бактериологическое исследование. Дополнительно назначаются антибиотики и обезболивание. После процедуры женщина остаётся под наблюдением до уменьшения воспаления и заживления тканей.

Можно ли при мастите кормить грудью

В большинстве случаев кормление продолжают. Регулярное прикладывание ребёнка обеспечивает физиологичное выведение молока и помогает сохранить лактацию. Бактериальный мастит сам по себе обычно не требует перевода здорового доношенного ребёнка на смесь.

Временное ограничение может потребоваться при редких инфекциях, кормлении недоношенного ребёнка, тяжёлом состоянии матери или таком расположении разреза и дренажа, при котором ребёнок может соприкасаться с отделяемым. Решение принимается индивидуально.

Если кормление из поражённой груди временно невозможно, молоко удаляют бережно и с частотой, близкой к привычному режиму. Возможность использовать сцеженное молоко для ребёнка обсуждается с лечащим врачом.

Безопасно ли молоко для ребёнка

При обычном течении заболевания молоко не становится «испорченным». Оно может содержать компоненты воспалительной реакции, однако для здорового доношенного младенца это, как правило, не является основанием для прекращения кормления.

Необходима отдельная консультация, если ребёнок недоношен, имеет иммунодефицит, тяжёлое заболевание или получает лечение в стационаре. Также учитывается вид выявленного возбудителя и препараты, назначенные матери.

Что нельзя делать при воспалении груди

Некоторые распространённые домашние методы способны усилить отёк, травмировать железу или задержать обращение за медицинской помощью.

Не рекомендуется:

• глубоко и болезненно разминать уплотнение;
• надавливать на грудь кулаком, костяшками пальцев или массажёром;
• пытаться выдавить содержимое протока;
• прикладывать очень горячие компрессы;
• использовать спирт, камфору и раздражающие вещества;
• регулярно сцеживать грудь до полного опорожнения;
• самостоятельно начинать или отменять антибиотик;
• прокалывать уплотнение;
• ограничивать питьё для уменьшения количества молока;
• резко прекращать кормление;
• откладывать осмотр при ухудшении состояния.

Лёгкие поверхностные движения кожи допустимы, если они не вызывают боли. Сильное давление на воспалённые ткани пользы не приносит.

Как избежать мастита

Полностью исключить риск невозможно, но правильная организация кормления уменьшает вероятность переполнения груди, травмирования сосков и воспаления. Для профилактики рекомендуется:

• кормить ребёнка с учётом его потребностей;
• следить за глубоким и безболезненным захватом; следить за глубоким и безболезненным захватом;
• не терпеть постоянную боль во время кормления;
• постепенно менять режим и завершать лактацию;
• сцеживать только необходимый объём;
• выбирать подходящую воронку молокоотсоса;
• избегать тесного белья и длительного давления на грудь;
• обращаться за помощью при повторных уплотнениях;
• не использовать интенсивный массаж;
• соблюдать обычную гигиену без частого мытья сосков с мылом и антисептиками.

Лактационный мастит иногда повторяется. В такой ситуации требуется оценить технику кормления, режим сцеживаний, возможную гиперлактацию и эффективность предыдущей терапии. По показаниям проводится бактериологическое исследование молока.

Лактационный мастит проявляется болью, уплотнением, отёком и покраснением груди, а также лихорадкой, ознобом и слабостью. При появлении нескольких симптомов требуется осмотр врача, особенно если состояние ухудшается или не становится лучше в течение суток.