Климакс и менопауза: возраст, первые признаки и этапы

Что такое климакс и менопауза

В повседневной речи климаксом называют весь переход к новому периоду жизни. Климактерический период охватывает постепенное снижение функции яичников, менопаузу и последующие годы. Это не болезнь, хотя возникающие жалобы могут заметно влиять на самочувствие.

Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Ее дату устанавливают ретроспективно: после 12 последовательных месяцев без месячных, если их отсутствие не связано с беременностью, лекарствами или заболеванием.

Климактерический синдром — комплекс жалоб на фоне возрастного снижения функции яичников. Симптомы климакса возникают не у каждой женщины, а их сочетание и интенсивность различаются.

Что происходит в организме женщины

С возрастом запас фолликулов в яичниках уменьшается. Овуляции происходят реже, меняется выработка эстрогенов и прогестерона, а затем прекращается репродуктивная функция яичников. На раннем этапе уровень гормонов колеблется, поэтому цикл и самочувствие могут меняться от месяца к месяцу.

Основные изменения:

• овуляции становятся менее предсказуемыми;
• менструации приходят нерегулярно;
• снижается выработка женских половых гормонов;
• со временем месячные прекращаются;
• организм адаптируется к новому гормональному состоянию.

Чем климакс отличается от менопаузы

Таким образом, менопауза — определенная точка во времени, а несколько лет изменений вокруг нее называют перименопаузой.

Почему наступает климакс

Естественное наступление климакса связано с возрастным уменьшением фолликулярного запаса. Предотвратить этот процесс с помощью диеты, витаминов или упражнений невозможно.

Выделяют два основных варианта:

1. Естественный. Функция яичников снижается постепенно.
2. Индуцированный. Работа яичников прекращается вследствие операции, химиотерапии или лучевой терапии.

Естественные возрастные изменения

Семейная история может служить ориентиром, но не позволяет точно предсказать дату. С более ранними изменениями могут быть связаны курение, некоторые заболевания, операции и противоопухолевое лечение.

Искусственная и индуцированная менопауза

После удаления обоих яичников изменения происходят резко. При химиотерапии или облучении функция яичников может прекратиться временно либо необратимо. Тактику наблюдения определяют индивидуально.

В каком возрасте начинается климакс

Естественная менопауза чаще наступает между 45 и 55 годами. Первые изменения могут появиться раньше последней менструации, поскольку переход занимает несколько лет.

Средний возраст наступления менопаузы

Вопрос «в каком возрасте климакс» не имеет единственного ответа. Сроки индивидуальны, а точную дату менопаузы определяют спустя год после последней менструации.

От чего зависит возраст начала климакса

На срок могут влиять наследственность, курение, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия, некоторые генетические и аутоиммунные состояния.

Даже анализ на антимюллеров гормон не определяет точный возраст, когда наступит менопауза.

Ранняя и преждевременная менопауза

Снижение функции яичников до 40 лет называют преждевременной недостаточностью, а менопаузу в 40–44 года — ранней. Аменорея сама по себе не подтверждает диагноз, поэтому до 45 лет требует обследования.

Поздняя менопауза

Последнюю менструацию после 55 лет относят к поздней менопаузе. Необычные кровянистые выделения следует обсудить с гинекологом.

Этапы климакса

Стадии климакса определяют по изменениям цикла и времени относительно последней менструации, а не только по возрасту.

Перименопауза

Перименопауза включает годы изменения цикла и первые 12 месяцев после последней менструации. Овуляции еще возможны, поэтому вероятность беременности сохраняется.

Возможны:

• более короткие или длинные интервалы между месячными;
• пропуски циклов;
• изменение объема кровотечения;
• приливы и ночная потливость;
• нарушения сна;
• сухость и дискомфорт во влагалище.

Нерегулярный цикл не является основанием для отмены контрацепции.

Менопауза

Менопаузу устанавливают после 12 месяцев аменореи при отсутствии другой причины. На фоне гормональной контрацепции или после удаления матки этот критерий может быть неприменим.

Постменопауза

Постменопауза продолжается всю оставшуюся жизнь. Приливы могут сохраняться, а урогенитальный дискомфорт иногда становится заметнее.

Первые признаки климакса

Первые признаки климакса у женщин чаще связаны с изменением привычного ритма менструаций. У части женщин раньше появляются приливы, ночная потливость или бессонница. Единственного набора проявлений, обязательного для всех, не существует.

Симптомы климакса оценивают с учетом возраста, цикла, лекарств и общего состояния. Утомляемость, тревожность, сердцебиение или изменение веса могут иметь другие причины.

Изменения менструального цикла

Месячные могут приходить чаще или реже, становиться короче либо продолжительнее. Объем выделений также способен меняться. Плановая консультация требуется, если кровотечение:

• стало значительно обильнее привычного;
• продолжается необычно долго;
• возникает между менструациями;
• появляется после интимного контакта;
• возобновилось после 12 месяцев аменореи.

Кровянистые выделения в постменопаузе не являются возобновившейся менструацией и требуют медицинской оценки.

Приливы и ночная потливость

Прилив — внезапное ощущение жара в области лица, шеи и верхней части туловища. Он может сопровождаться покраснением кожи, потливостью, сердцебиением, а после окончания — зябкостью. Ночные эпизоды нарушают сон и усиливают дневную усталость.

Частота различается: от редких эпизодов до нескольких приливов днем и ночью. Их отсутствие тоже является вариантом.

Нарушения сна и утомляемость

Возможны трудности с засыпанием, частые пробуждения и дневная усталость. На сон влияют приливы, тревога, стресс, заболевания и лекарства.

Изменения настроения и концентрации внимания

Перепады настроения, тревожность и трудности с концентрацией могут усиливаться из-за недосыпания. Стойкое снижение настроения или мысли о самоповреждении требуют профессиональной помощи.

Изменения со стороны мочеполовой системы

Снижение уровня эстрогенов может сопровождаться сухостью, зудом, жжением, болезненностью при половом акте и дискомфортом при мочеиспускании. Похожие жалобы бывают при инфекциях, поэтому диагноз самостоятельно не устанавливают.

Другие возможные проявления

Головные боли, сердцебиение, боли в суставах и снижение либидо неспецифичны. Не каждую жалобу после 40 лет следует объяснять климаксом.

Сколько длится климакс

Переход способен занимать несколько лет и иногда продолжается до 4–8 лет. Период менопаузы нельзя измерять годами, поскольку сама менопауза — дата последней самостоятельной менструации.

Продолжительность жалоб индивидуальна. Симптомы климакса могут начаться до прекращения месячных и сохраняться в постменопаузе. Урогенитальные проявления без помощи способны усиливаться. Предсказать точный срок исчезновения симптомов нельзя.

Как определяют наступление менопаузы

Врач уточняет возраст, дату последней менструации, характер кровотечений, жалобы, лекарства, операции и заболевания.

Анализы и исследования назначают при затруднениях, нетипичных жалобах, раннем прекращении менструаций или для оценки сопутствующих рисков.

Всегда ли нужны анализы на гормоны

Универсального анализа, точно предсказывающего дату менопаузы, нет. Во время перехода показатели меняются, поэтому единичное измерение ФСГ или эстрадиола может не отражать общую картину.

ФСГ чаще исследуют у женщин младше 45 лет с аменореей или нерегулярным циклом. По показаниям исключают беременность, анемию, нарушения функции щитовидной железы или повышение пролактина.

Когда требуется дополнительное обследование

Дополнительная диагностика может потребоваться, если:

• месячные прекратились до 45 лет;
• возникло кровотечение после подтвержденной менопаузы;
• выделения стали очень обильными или продолжительными;
• симптомы появились внезапно или нетипично;
• имеются факторы риска остеопороза, сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний;
• планируется гормональная терапия.

Как можно облегчить проявления климакса

Подход зависит от ведущих жалоб, возраста и сопутствующих состояний. Если симптомы климакса выражены слабо и не мешают жизни, бывает достаточно наблюдения и базовой заботы о здоровье. Цель помощи — уменьшить дискомфорт, а не остановить естественный процесс.

Образ жизни и повседневные привычки

Поддержать здоровье помогают:

• регулярная аэробная и силовая активность;
• устойчивый режим сна и прохладная спальня;
• разнообразное питание с источниками белка и кальция;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• контроль давления, массы тела, глюкозы и липидов по показаниям;
• наблюдение за индивидуальными провокаторами приливов.

Добавки кальция или витамина D не принимают бесконтрольно: потребность зависит от питания и состояния здоровья.

Негормональные способы помощи

При сухости применяют вагинальные увлажняющие средства и лубриканты, при нарушениях сна — поведенческие подходы. Лекарства от приливов назначает врач. БАДы и травы также имеют противопоказания.

Менопаузальная гормональная терапия

Гормональная терапия может уменьшать умеренные и тяжелые приливы, ночную потливость и некоторые урогенитальные симптомы. Состав, доза, способ введения и длительность зависят от наличия матки, возраста, времени после менопаузы и факторов риска.

Перед назначением врач оценивает анамнез и индивидуальные риски. МГТ не является контрацепцией. При кровотечении неясного происхождения лечение откладывают до обследования.

Здоровье женщины после менопаузы

В постменопаузе важны профилактика и контроль хронических заболеваний. Менопауза не вызывает автоматически сахарный диабет или инфаркт, но возрастные изменения влияют на факторы риска.

Здоровье костей

Потеря плотности костной ткани может ускоряться. Риск остеопороза зависит от возраста, наследственности, питания, активности, курения и переломов. Денситометрию проводят по показаниям.

Сердце, сосуды и обмен веществ

Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний важны движение, отказ от курения, сон, контроль давления, холестерина и глюкозы.

Профилактические обследования

План наблюдения может включать:

• измерение давления и оценку массы тела;
• обследования шейки матки и молочных желез по возрасту;
• оценку глюкозы и липидного профиля;
• расчет риска переломов и денситометрию по показаниям;
• консультации профильных специалистов при хронических заболеваниях.
• стоматологические и офтальмологические осмотры в рамках общей профилактики.

Менопауза не отменяет профилактику заболеваний шейки матки и молочных желез.

Климакс не означает утраты здоровья, женственности или привычной активности. Понимание этапов перехода помогает спокойнее воспринимать естественные изменения и вовремя замечать симптомы, которые нельзя списывать только на возраст. При выраженном дискомфорте или необычных кровотечениях не требуется терпеть или заниматься самолечением — безопасный вариант поддержки подбирается после консультации.